Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Rev. Acciones Méd. (2024). Vol. 3 Núm. 3 págs. 7-16
Revista Acciones Médicas
www.accionesmedicas.com
ISSN: 2955-8026 / ISSN-L: 2955-8026
Editada por:
Instituto Universitario de Innovación Ciencia y Tecnología Inudi Perú
ARTÍCULO ORIGINAL
Prevalencia de VIH, hepatitis B y C en un hospital público de México
Prevalence of HIV, Hepatitis B, and C in a Public Hospital in Mexico
Prevalência de HIV, Hepatite B e C em um Hospital Público do México
Guillermo Diego-Ponce
1
Universidad Hipócrates, Acapulco – Estado de Guerrero, México
https://orcid.org/0009-0002-8433-1829
a17661164@uhipocrates.edu.mx (correspondencia)
Irma Baldovinos-Leyva
Universidad Hipócrates, Acapulco – Estado de Guerrero, México
https://orcid.org/0000-0001-6242-2346
baldovinosma25@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.35622/j.ram.2024.03.001
Recibido: 24/05/2024 Aceptado: 02/09/2024 Publicado: 20/09/2024
PALABRAS CLAVE
hospital, medicina
clínica, VIH/SIDA, virus,
voluntario.
RESUMEN. La donación de sangre en hospitales públicos, pueden presentar algunos riesgos sobre
infecciones como Hepatitis B (VHB), C (VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que
son un problema de salud pública, en consecuencia, un dato crítico en la medicina transfusional.
Se utilizo una metodología descriptiva en retrospectiva, con la finalidad de que toda persona que
acude al Hospital del ISSSTE para su evaluación como donador, se descarte la posibilidad de
prevalencia de VHB, VHC y VIH en ellos. Obteniendo resultados de 6,841 casos seleccionados, el
19.14% correspondió a mujeres y el 80.86% a hombres, en el que se encontró una prevalencia de
0.29 para VIH, 0.11 para VHB y 0.29 para VHC, concluyendo que probablemente se deba a que la
población que se dirige a donar sangre es generalmente sana y que en la mayoría de los casos
son familiares de pacientes que están próximos a presentar una cirugía diagnosticada en el mismo
hospital.
KEYWORDS
clinical medicine,
HIV/AIDS, hospital, virus,
volunteer.
ABSTRACT. Blood donation in public hospitals may present certain risks related to infections such
as Hepatitis B (HBV), C (HCV), and the Human Immunodeficiency Virus (HIV), which constitute a
public health issue and, consequently, a critical factor in transfusion medicine. A retrospective
descriptive methodology was employed to ensure that every individual evaluated as a blood donor
at the ISSSTE Hospital could be screened for the potential prevalence of HBV, HCV, and HIV. Out
of 6,841 selected cases, 19.14% were women, and 80.86% were men, with a prevalence of 0.29
for HIV, 0.11 for HBV, and 0.29 for HCV. The study concluded that this is likely because the
population donating blood is generally healthy, and most donors are relatives of patients scheduled
for surgery at the same hospital.
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Investigador de la Universidad Hipócrates, México.
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PALAVRAS-CHAVE
HIV/AIDS, hospital,
medicina clínica, vírus,
voluntário.
RESUMO. A doação de sangue em hospitais públicos pode apresentar certos riscos relacionados
a infecções como Hepatite B (HBV), C (HCV) e o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), que
constituem um problema de saúde pública e, consequentemente, um dado crítico na medicina
transfusional. Foi utilizada uma metodologia descritiva retrospectiva para garantir que todas as
pessoas avaliadas como doadores de sangue no Hospital ISSSTE fossem examinadas para a
possível prevalência de HBV, HCV e HIV. Dos 6.841 casos selecionados, 19,14% eram mulheres
e 80,86% homens, com uma prevalência de 0,29 para HIV, 0,11 para HBV e 0,29 para HCV. O
estudo concluiu que isso se deve provavelmente ao fato de que a população que doa sangue
geralmente é saudável, e a maioria dos doadores são familiares de pacientes com cirurgias
programadas no mesmo hospital.
1. INTRODUCCIÓN
La sangre desempeña un papel fundamental en la medicina moderna. Su uso en terapias médicas implica un
proceso estructurado que consta de pasos regulados y secuenciados cuidadosamente, con el objetivo de
garantizar una terapia segura y oportuna
(1)
. Por esta razón, la seguridad transfusional no solo se centra en el
paciente como eje del proceso, sino también en la gestión adecuada de todos los eventos que puedan surgir
durante la transfusión, así mismo es requerido tener un enfoque integral, con el cual se busque prevenir algún
desenlace que llegue a afectar la calidad de vida del paciente e incluso llegar a provocarle la muerte; eso implica
extender la óptica desde el donante, y por tanto tener que usar mecanismos de óptimos cuidados desde que se
realiza la selección hasta la extracción de la sangre, principalmente tomando en cuenta la indicación de la
transfusión correcta
(2)
.
Por lo tanto, la transmisión a través de la transfusión de sangre, hemocomponentes y hemoderivados representa
uno de los principales riesgos en la medicina transfusional. Particularmente la irrupción del VIH dio el inicio a
cambios significativos en los procedimientos y prácticas relacionadas con la recolección y administración de
hemocomponentes. Con el cual se introdujo un enfoque de seguridad que busca emplear técnicas altamente
sensibles para la detección temprana y la aplicación de pruebas óptimas de selección de donantes respecto a
nuevas infecciones emergentes, sin la espera de una validación científica completa.
(3)
En la actualidad, gracias a
las nuevas tecnologías de última generación y la investigación en el manejo del diagnóstico de tamizaje, los
bancos de sangre pueden identificar de manera más rápida y precisa el contacto con enfermedades infecciosas,
llegando a mejorar así la seguridad en la administración de sangre y sus derivados
(4)
.
VIH
Es uno de los agentes infecciosos de mayor impacto a nivel mundial. Según datos estadísticos en el año 2022,
ONUSIDA reportó 39 millones de personas que están viviendo con VIH en todo el mundo. Mientras que, en
América Latina, la OMS estimó 2.1 millones de casos
(5)
. En México, los estados de con mayor incidencia de
este padecimiento, fueron; Quintana Roo con 55.2 casos por cada 100,000 habitantes, seguido por Campeche
con 38.8, Yucatán con 31.1, Colima con 30.5, Baja California Sur con 23.1, Veracruz con 22.6, Tabasco con
22.0, Baja California con 20.9, Morelos con 19.2 y Guerrero con 17.0
(6)
.
Situación que demuestra que la incidencia del VIH/sida continúa en aumento, lo que subraya la crucial
importancia de promover la salud y prevenir riesgos para contener la epidemia. Este desafío es particularmente
relevante debido al creciente número de personas que viven con el virus, tanto asintomáticas como con
síntomas, especialmente entre los adolescentes. Es urgente que la sociedad se enfoque en estrategias para
reducir este problema en este grupo vulnerable de edad
(7)
.
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Es una de las enfermedades de mayor importancia a nivel global y del presente siglo. La cual se destaca por su
capacidad para afectar y debilitar el sistema inmunológico, lo cual compromete su capacidad para combatir
eficazmente a agentes patógenos que puedan representar una amenaza para el organismo
(8)
. Además, es un
retrovirus que ataca y destruye directamente las células CD4 del sistema inmunológico, las cuales son
importantes para combatir infecciones. Esto resulta en una profunda supresión del sistema inmunológico, lo
cual puede facilitar el desarrollo de infecciones oportunistas, cánceres secundarios y problemas neurológicos.
La enfermedad se transmite principalmente a través de tres vías: relaciones sexuales sin protección, contacto
con sangre contaminada u objetos infectados, y directamente desde la madre a hijo durante el periodo de
embarazo, parto o en la etapa lactancia
(9)
.
Hepatitis B (VHB)
A nivel mundial, se tiene un estimado de aproximadamente 257 millones de personas que tienen una infección
crónica por el virus de la hepatitis B (VHB). Una perspectiva de esto es que, en el año 2015, la hepatitis B fue
causante de alrededor de 887,000 muertes, cuya principal causa fue debido a complicaciones como la cirrosis
y el carcinoma hepatocelular, según datos de la OMS
(10)
A través de transfusiones sanguíneas tiene una representación significativa, siendo la principal forma de contagio
(11)
.
Se han identifican cuatro formas de transmisión del virus VHB: a través de la sangre (conocida como la vía
parenteral y considerada la más relevante), por contacto sexual, de madre a hijo durante el embarazo o parto
(llamada transmisión perinatal o vertical), y por contacto prolongado con personas infectadas (conocida como
transmisión horizontal)
(12)
.
Situación por la que, la transfusión de sangre es de suma necesidad en los servicios de salud, cuando se
administra adecuadamente, puede ser vital para salvar vidas y mejorar la salud. No obstante, hay la posibilidad
de transmitir agentes infecciosos a través de la sangre y sus componentes es lo que ha generado una atención
especial hacia los riesgos asociados con las transfusiones
(13)
. La seguridad de los productos sanguíneos está
fundamentada principalmente por la rigurosa selección en los donantes de sangre y de la precisa realización de
pruebas analíticas en el laboratorio para detectar enfermedades de manera oportuna
(14)
.
En definitiva, los bancos de sangre tienen la responsabilidad de asegurar que se cumplan correctamente los
criterios para la selección de donantes, así como para el proceso de cada una de las unidades de sangre. El
tamizaje para detectar el virus VHB es uno de los principales marcadores serológicos en el esquema de las
pruebas obligatorias que se deben realizar en todos los donantes de sangre
(15)
.
Hepatitis C (VHC)
Es una enfermedad infecciosa la cual es provocada por el virus, perteneciente a la familia Flaviviridae y su
material genético tiene ARN. Es un importante problema de salud pública, la cual está afectando a
aproximadamente 58 millones de personas en el mundo. Entre el 80% y el 85% de los pacientes que contraen
la infección de manera aguda no logran eliminar el virus y desarrollan una infección crónica. Esto principalmente
puede llevar a complicaciones graves como lo es la cirrosis, hipertensión portal, descompensación hepática con
encefalopatía, carcinoma hepatocelular
(16)
.
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Para ello, se han identificado 8 genotipos y 86 subtipos confirmados. El genotipo 1 está representado por el
44% de todas las infecciones por VHC en todo el mundo, y alcanza el 60% en países de ingresos altos y medio
(17)
.
Mientras que, en 2016, en la reunión de la asamblea mundial número 69, se aprobó una estrategia para eliminar
la infección para 2030
(18)
.
Al día de hoy la incidencia de infección continúa siendo elevada, se estima que durante
en el año 2015, hubo 1.75 millones de infecciones nuevas, con una incidencia máxima en países europeos y el
oriente del mediterráneo con una incidencia de 61.8 por cada 100,000 y 62.5 por cada 100,000 personas
respectivamente, en cuanto a la prevalencia, ésta es máxima en las mismas regiones donde se estima en 1.5%
y 2.3% respectivamente
(19)
.
Por su parte, en México, las zonas sur y norte cuentan con una mayor prevalencia, oscilando entre 1.2% y 2%,
respectivamente. Esta prevalencia puede deberse a la presencia de grupos de riesgo o bien por un mayor índice
diagnóstico
(19)
.
El mecanismo de transmisión es la ruta parenteral (transfusiones, inyecciones, picaduras asociadas al cuidado
de salud y uso de drogas IV). Se reconocen otros tipos de mecanismos de transmisión de menor impacto, como
la transmisión sexual que es un factor de riesgo sobre todo en la categoría de hombres que tienen sexo con
hombres, especialmente en aquellos coinfectados con el VIH. Es necesario establecer, que a diferencia del virus
VHB, la modalidad de nacimiento (vaginal o cesárea) y la lactancia no tienen influencia en la transmisión vertical
en la madre mono infectada. En concordancia con los mecanismos de transmisión, los principales grupos de
riesgo son personas que usan drogas intravenosas y prisioneros
(20)
.
Por todo ello, este trabajo tiene la finalidad de calcular la frecuencia de donadores de sangre que resultaron
positivo a VIH, VHB y VHC que acudieron al Hospital General ISSSTE de Acapulco de Juárez, en un periodo de
36 meses de 2021 a 2023, con esta información, se busca establecer el nivel de prevalencia de estas infecciones
en los pacientes del hospital.
2. MÉTODO
Es descriptivo y retrospectivo, para ello se empleó una fuente de información desde la Base de datos e-Delphyn,
sistema utilizado en el hospital, llevado a cabo en individuos que arrojaron un resultado positivo en su análisis
clínico, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, en la que se establece realizar pruebas
obligatorias a todas las unidades obtenidas para donación que permitan la búsqueda de los agentes infecciosos
estipulados.
Durante el periodo del trabajo fue del 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2023 en el banco de sangre
del Hospital General ISSSTE del Puerto de Acapulco de Juárez, Guerrero, tomando en cuenta lo establecido en
la NOM-253-SSA1-2012; para la inclusión se consideraron a personas de 18 a 65 años, sin importar el sexo y
que contara con una valoración previa por el personal médico calificado del hospital en el que demostraron
niveles de hemoglobina, hematocrito y leucocitos de acuerdo a la norma; mientras que para el criterio de
exclusión, fuera del rango de edad, mujeres embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas y/o infecciosas
activas, conductas sexuales de riesgo, toxicomanías, dieta ovolactovegetariana o vegana, consumo de productos
herbolarios o tratamientos farmacológico crónico, así como todos aquellos pacientes que no contaron con los
niveles séricos de hemoglobina, hematocrito y número de leucocitos.
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Figura 1. Distribución de población estudiada
La población que asistió fue de 10,243 individuos, de los cuales 3,402 fueron excluidos, quedaron 6,841
como población final para la realización del estudio, de los cuales se registraron los datos en el programa IBM
SPSS Statistics.
En acuerdo con lo que establece la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, se tienen que realizar
pruebas obligatorias a todas las unidades obtenidas para donación que permitan la búsqueda de los agentes
infecciosos estipulados: 1) Treponema pallidum 2) virus B de la hepatitis, 3) Virus de la hepatitis C, 4) Virus
de la Inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2, y 5) Trypanosoma cruzi.
En esta institución se utilizan los ensayos por quimioluminiscencia dirigidos a antígenos específicos de cada
uno de los agentes infecciosos, para lo cual se utiliza un equipo de última generación Liason XL Diasorin
utilizando una tecnología basada en quimioluminiscencia con micro partículas magnéticas (MP); para ello, se
realizaron análisis de serología de VIH utilizando reactivo LIAISON XL Murex HBsAg Quant
(21)
, para las
pruebas de HCV se utilizó un reactivo LIASON XL Murex HCV Ab
(22)
, para el análisis de VIH se utilizó un
reactivo LIAISON XL Murex HIV Ab/Ag
(23)
.
Durante el estudio se analizaron a todos los donantes que acudieron al servicio de banco de sangre en el
periodo de tiempo establecido, lo cuales fueron clasificados por grupo etario y por sexo. Se realizaron las
pruebas obligatorias dictadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012; para la disposición de
sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos y posterior a esto se identificó la frecuencia para
VIH, VHB y VHC
(24)
.
3. RESULTADOS
En los resultados descritos, se observan las tasas de seropositividad para varias infecciones virales, lo que
permite extraer varias implicancias relevantes en el contexto de salud pública y manejo de enfermedades
infecciosas, la seropositividad total de la población fue de 0.57%, una cifra baja pero significativa cuando se
considera la prevalencia de infecciones en poblaciones de riesgo, en el caso de VIH la prevalencia fue de 0.16%,
en VHB su prevalencia fue de 0.11% mientras que en tanto en el VHC la prevalencia fue de 0.29, la cual es
notablemente más alta que la de VIH y VHB, la frecuencia de infección por VHC fue 1.8 mayor que la de VIH, la
frecuencia de infección por VHC fue 2.6 veces mayor que la de VHB. Interpretación de los resultados de
prevalencia: La prevalencia se refiere al número de casos de una enfermedad (seropositividad) en una población
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en un momento o período específico. Los códigos de prevalencia reflejan el porcentaje de la población que
tiene anticuerpos o marcadores de una infección, lo que indica exposición previa o una infección activa. En este
caso, los valores observados son inferiores al 1%, lo que sugiere una baja prevalencia general en la población
estudiada:
La prevalencia se calculó dividiendo el número de casos positivos (seropositivos) por el total de personas
evaluadas y luego multiplicando por 100 para expresarlo en porcentaje. El VIH a nivel mundial, la prevalencia
de VIH varía según la región y las poblaciones de riesgo. En algunos estudios, la prevalencia puede ser tan alta
como el 5% en poblaciones vulnerables, mientras que la observada aquí (0,16%) es mucho menor, lo que
podría indicar una baja exposición en la población general.
Figura 2. Población de donadores
En la Figura 2 se concentra el número total de donadores por cada año y sexo, lo cual demuestra que los
mayores donadores que asisten al hospital son del sexo masculino, en el año 2021 con un porcentaje de
donación de (80.52%), en el año 2022 (81.07), mientras que en el año 2023 fue de (80.86%), situación que el
sexo femenino durante el año 2021 fue de (19.47%), en el año 2022 fue del (18.93) y finalmente en el 2023
fue del (19.14%).
Tabla 1. Población con serología reactiva
La Tabla 1, representa el número de pacientes que presentaron serología, demostrando la baja exposición a los
virus de VIH, VHB y VHC, siendo el sexo masculino quién reportó más casos, registrándose un total de 39
casos en un periodo de 3 años.
Femenino
Masculino
Edad
18-24
25-44
45-65
18-24
25-44
45-65
Total
VIH
0
1
0
2
5
3
11
VHB
0
3
0
2
2
1
8
VHC
1
2
0
1
8
8
20
1
6
0
5
15
12
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4. DISCUSIÓN
El análisis de los donadores en el hospital permitió un mejor control en la calidad de la sangre y de la
identificación de factores infecciosos de relevancia; lo cual también permite una mejor evaluación en los
donadores con la finalidad de disminuir el riesgo de infección residual durante las transfusiones.
Teniendo en cuenta a Ortega-Chavarría et al. reportó una prevalencia de VHC de 0.27% en tanto para VHB fue
de 0.04%, de su población de 5,705 donadores el cual se realizó en un hospital privado
(25)
, en base a los
resultados obtenidos en este estudio se da a conocer que el grupo etario de 25-44 años en ambos sexos fue el
que más acudió a donar sangre. Lo cual en comparación con los resultados de este trabajo el resultado de VHC,
fue mayor a este estudio citado
(26)
.
Por otro lado, en un banco de sangre peruano More-Yupanqui y colaboradores en su estudio, en el que, de
acuerdo a la población estudiada, reportaron una prevalencia en VIH de 0.81%, VHB de 6.19 y VHC de 0.12, en
el cual el resultado por parte de VHB dio un resultado por encima de los resultados obtenidos en este estudio,
mencionando que la frecuencia de esta infección es alta y relativamente constante en los últimos 10 años
(23)
.
Mientras que, el análisis de Gordillo-Hernández fueron más hombres representando el 52.62% y en las mujeres
un 47.32%, lo cual hay un mayor número de mujeres donadoras. En referencia a los resultados por VHB fue
una prevalencia de 0.91
(24)
.
En cuanto a los donantes de sangre con resultados serológicos reactivos muestran que es mayor en hombres
que en mujeres, y principalmente fluctúa entre el rango de edad de 25 a 44 años, al igual que Reboucas et al.,
quienes identificaron que el 69,8 % de los donantes serorreactivos fueron hombres de 30 a 39 años
(25)
.
Al igual que Sangrador-Deitos et al. mostraron una similitud en sus resultados, los cuales en VIH tuvieron una
prevalencia de 0.25 en VHB 0.16 y en VHC 0.87, mostrando un aumento único en VHC, lo cual ellos justifican
esta cifra con los antecedentes de transfusiones sanguíneas, la promiscuidad sexual, las hospitalizaciones y el
consumo excesivo de alcohol
(26)
.
En contraste con Méndez-Sánchez et al. publicaron un estudio transversal
realizado en el cual se reportó en VHC con 0.47 y para VHB con 0.11, el VHC mostró un resultado por debajo
de la mitad y para VHB hubo una acercada similitud a estos resultados
(27)
.
Así mismo, Machado-Rodríguez et al. realizaron un estudio en el cual sus resultados tuvieron una prevalencia
en un grupo etario en común, con un rango de edad del grupo de 18 a 26 años, con una prevalencia de 0.16%
resultado el cual tiene similitud con este trabajo realizado, para el el VHB tuvieron un resultado de 0.04% y
0.29% para el VHC el cual comparándolo con los resultados en VHC de este trabajo se muestra una similitud
en porcentaje de prevalencia
(28)
.
Navarrete-Castro et al. establecen que el VHC es el que tuvo mayor prevalencia
0.49% una cifra comparable con los resultados que este trabajo presenta, se tuvo una similitud en las
prevalencias en VIH y VHB, siendo 0.16% y 0.11%, ambos centros médicos obtienen unidades de sangre a
través de donadores que son para familiares de reposiciones, por lo cual es casi nula la presencia de la donación
altruista
(29)
.
Los resultados de este estudio otorgan un panorama el cual permite ver con claridad la contribución específica
de los distintos marcadores serológicos, cuidando que éstos sean los principales para la aprobación de las
unidades de sangre obtenida por donadores, así como demostrar la necesidad que tienen los países por
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mantener la vacunación para la prevención y control de la Hepatitis. Así mismo la información de los métodos
para la prevención de la infección por VIH, deben permanecer dado que continúa prevaleciendo su contagio.
5. CONCLUSIÓN
La donación de tipo de reposición familiar fue la única población estudiada, y es la única fuente de
abastecimiento de este banco de sangre de hemoderivados recibidos. Las nuevas tecnologías son altamente
esenciales y de suma importancia para el tamizaje clínico inicial, debido a que son altamente sensibles y
específicas para el resultado de este tipo de trabajos.
En este estudio se encontró una frecuencia de infección por VHC en los donadores con una distribución
heterogénea. Es importante resaltar que los grupos más afectados fueron el de los hombres en los rangos de
edad de 25 a 44 y el grupo de 45 a 65 años, esto en general con una frecuencia de 0.29%. La prevalencia más
baja fue la de VHB con 0.11 con predominancia en el género masculino, en la prevalencia de VIH se estableció
un resultado de 0.16% enfocado con predominancia en el género masculino. Todo eso dando una frecuencia
de 2.6 veces de VHC que la de VHB, en el que se considera que la mayoría de las personas que acuden al
banco de sangre a donar, generalmente se encuentran en buenas condiciones de salud, y que sus aportaciones
se deben continuar vigilando para hacer trabajos comparativos entre diferentes periodos.
Conflicto de intereses / Competing interests:
Los autores declaran que el presente proyecto no representa ningún conflicto de intereses.
Rol de los autores / Authors Roles:
Guillermo Diego-Ponce: Conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación, metodología,
supervisión, administración del proyecto, escritura - preparación del borrador original,
Irma Baldovinos-Leyva: Investigación, metodología, recursos, administración del proyecto, visualización, escritura -
revisar; edición.
Aspectos éticos/legales:
Los autores declaran no haber incurrido en aspectos antiéticos, ni haber omitido aspectos legales en la realización de
la investigación.
Fuentes de financiamiento / Funding:
Los autores declaran no haber recibido una fuente de financiamiento externo para la realización de la presente
investigación.
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